94岁高龄军旅艺术家在北京医院重获新生

94岁高龄军旅艺术家在北京医院重获新生

http://www.choushanmi.com 丑山米网 2019年07月19日 14:34 来源:丑山米网

患者戴奶奶,是一位94岁高龄的军旅艺术家,不幸在家中摔倒,军人出身的戴奶奶强忍一天疼痛后,来北京医院骨科就诊,确诊为左侧股骨颈骨折,在2019年初住进了骨科病房。

戴奶奶入院后,北京医院骨科张耀南主任医师、王林主治医师以及李文金住院医师团队立即对这位超高龄患者进行全面细致的检查与治疗。经过了充分的准备后,进行了左侧人工股骨头置换术,手术9:30开始,一切都在顺利进行——直到打入骨水泥植入假体5分钟后,戴奶奶突发血压、血氧饱和度下降,血压一度降至近40/30mmHg水平,血氧饱和度在呼吸机支持吸纯氧的前提下也只勉强达到87%。

此时术中突发低血压低氧,最常见的原因包括肺栓塞、骨水泥过敏等,均是致命的。在麻醉科左明章主任、王巧恒副主任医师的冷静指挥下,手术室麻醉团队迅速予以判断、抢救,果断处置,迅速稳定了患者的循环和血氧。同时实施即时床旁心脏超声检查,发现自肺动脉主干起至右心室至右心房内一长条形随血流波动的“条带”形成,即:右心及肺动脉血栓形成,同时伴右心房右心室急性扩张、肺动脉高压,诊断急性肺栓塞合并梗阻性休克。在如此危急情况下,王巧恒麻醉师迅速稳定患者生命体征,骨科张耀南主任及王林主治医师,凭着精湛的手术技巧,熟练、精确、迅速的完成左侧人工股骨头置换术,仅30分钟内结束手术,为患者的抢救赢得了宝贵时间。

手术争分夺秒完成,迅速返回SICU病房。进入ICU后,患者呈昏迷状态,瞳孔对光发射迟钝,肢体肌张力增高病理征阳性,血压低(60/40-80/50mmHg),心率快:125-130次/分,肾衰无尿,血肌酐152mmol/L,D-Dimer:2358ng/mL。需要呼吸机辅助纯氧吸入,血氧才能基本维持正常。患者APACHE-II评分高达 46分,诊断考虑严重肺栓塞、梗阻性休克、右心衰、急性肾功能损伤、急性脑损伤,病情危重。接收患者后,SICU全体医护人员立即予以高度重视,在刘亚林副主任的指导下,由常志刚副主任,肖诗柔主治医师、阎小雨总住院以及王淼、窦丽猛住院医师组成的治疗团队以及邵欣护士长为首的护理团队,进行了精细化的血流动力学管理以及全面的器官功能支持,包括PiCCO血流动力学监测、床旁重症超声、有创动脉压监测等随时滴定治疗;呼吸机支持、充分的镇痛镇静、抗凝、维持水电平衡等处理。同时请呼吸科许小毛副主任、钟雪峰主治医师、血管外科谭树平副主任医师、心内科李靖副主任医师及超声心动图室等科室专家协助判断病情指定诊疗计划。老奶奶病情危重,94岁高龄,合并急性缺血缺氧脑病、脑损伤、心衰、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、消化道出血、代谢性酸中毒、电解质紊乱、凝血异常,治疗期间反复多次出现低血压休克、严重心律失常,治疗极其困难,最终经过ICU医护人员的共同努力,经过一周的积极抢救,戴奶奶终于血压稳定,并成功脱离呼吸机,顺利转回骨科病房。

 

ICU抢救治疗情形

回到骨科普通病房后,在张耀南主任医师、王林主治医师及陈婧护士长带领的团队进行进一步的后续康复治疗,同时积极邀请心血管内科王艳主任医师、呼吸内科杨鹤主任医师、神经内科徐蕾医师、老年医学科武文斌等医师会诊,外科ICU继续参与治疗,经过全院多科室的共同协作努力后,戴奶奶各项检验及检查指标也逐渐恢复正常水平,心功能及呼吸功能慢慢改善,并逐渐恢复自主饮食和扶住步器下地活动,恢复了部分生活自理能力,终于在术后第17日,戴奶奶在家人的陪同下顺利出院。

 

全院多科室在床旁对患者进行联合会诊

出院3个月后老奶奶在门诊接受王林医生复查,一切指标正常,活动自如,手术效果完美,术后恢复极好。

 

 

术后3个月复查

肺栓塞是住院患者尤其是骨科围手术期常见的一种致命性并发症,尤其是对于大面积高危肺栓塞同时合并高龄,抢救困难、死亡率高。北京医院作为老年医学国家队,对各种高龄外科手术、各种高龄急危重症有丰富的经验。这位94岁高龄致死性肺栓塞合并多器官功能衰竭患者的抢救成功,标志着我院在高龄手术、围手术期管理、急危重症的抢救方面,具备丰富的经验和能力。

供稿:李文金、王淼、肖诗柔



扫描二维码进入小程序商城