2012澳门马正版免费资料 名医李赛美：9岁男童高烧40度，大青龙汤3剂愈
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图*广州中医药大学李赛美教授
“经方”乃指《伤寒杂病论》之方。
因其辨证严谨，理法方药丝丝入扣，运用经方需灵活变通，抓住主证，临床用之，疗效显著。
今天小师妹整理了李赛美教授运用经方退热的医案3则及心得体会。
一起跟李赛美教授，学习如何使用经方高效退热吧~
1
葛根汤证
林某，女，28岁。
已怀孕70余天，因饮食不洁出现腹痛腹泻，解黄色水样便，伴发热，体温38.5℃，头痛、恶寒、无汗、全身骨痛、呕吐、纳呆。
舌质淡红、苔薄白，脉浮滑紧略数。
因其家人畏惧西药伤及胎儿，故求诊中医。
综观脉证，属葛根汤证
处方：
葛根30g，生麻黄12g
桂枝、白芍、炙甘草各8g
木香(后下)、法夏各10g
陈皮15g，生姜8片，大枣8枚
2剂。
并交代病人，先用四碗水煎煮生麻黄约20分钟后，去其上沫，再将剩余的药放进去同煎，取汁一碗，药后盖被取汗。
药后患者诉，只服了1剂就热退泻止，未再服第2剂。
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2
柴胡桂枝汤证
郭某，男，65岁。
因发热1周就诊。
1周前受凉后出现咽痛、头痛、恶风、发热，体温38℃～39℃，轻咳，无痰，少许流涕，全身骨痛，
在外院就诊予抗生素静滴及口服退热药(不详)处理3天后，咽痛消失，体温降至37.5℃，转诊中医。
仍畏风寒，头痛，汗出，肢倦，纳呆，脘闷，时有泛恶，大便两天未解，小便调。
舌质淡红、苔黄根部腻，脉浮滑缓。
方拟柴胡桂枝汤加味：
柴胡、黄芩、法夏、陈皮、
茯苓、白芷、砂仁、苍术各15g
党参10g，桂枝、白芍各9g
生姜5片，大枣8枚
3剂。
第一剂吃下去，当天体温没有改变，第二剂服后体温下降，在37.2℃～37.4℃之间波动，第三剂服完，才完全退热。
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3
大青龙汤证
王某，男，9岁。
因起居不慎，发热，体温高达39.7℃，无汗、畏寒、头痛、体痛、烦躁、呕恶、纳呆、唇红、肤热、无咽痛咳嗽。
舌质淡、舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。
处大青龙汤加味：
生麻黄、北杏、炙甘草各9g
桂枝、羌活各6g，石膏30g
白芷、陈皮、法夏各10g
生姜5片，大枣10枚
2剂。
并交代病人，先用四碗水煎煮生麻黄约20分钟后，去其上沫，再将剩余的药放进去同煎，取汁一碗，药后盖被取汗。
1日连服2剂后，寒战汗出，体温降至37.8℃。
第2天再服1剂，体温退至正常。
心得体会
?第一
中药退热作用是显著的，关键是要审证求因，切中病机。
如病案1，发热、下利、脉浮俱见，很容易误诊为葛根芩连汤证。
条文34云：
“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”
葛根芩连汤证是指因表证误下，邪气内陷，阳明大肠传导失职下利，同时兼有表证未解的太阳阳明并病之证，为太阳病的变证之一，其发热是里热外迫所致，必兼汗出。
条文32云：
“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”
葛根汤证属伤寒表实证的兼证之一，乃太阳与阳明合病，邪既在太阳之表又犯阳明之里，伤及大肠致下利，其发热是风寒束表，正邪相争，必兼无汗，汗出与否是二者的鉴别要点。
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第二
中药退热是药物在体内多环节、多靶点综合作用的结果，只要辨证用药准确，不但热退，且伴随发热的其它症状也可一并消除，体温也不再反弹。
第三
关于药量，临床应用生麻黄，不必惧怕，只要辨证准确，就可放胆地用，但要注意麻桂之间的比例，姜枣一定要放，对风寒表实证而见高热的病人，不用到10g以上是没效的，但需先煎去其上沫，可减毒。
第四
关于服药次数，人们就习惯1剂药煎煮2次，早晚各服1次。
当然，对于一些慢性病，内伤杂病，此方法是可以的，但是对外感疾病而言，正邪相争之时，还是“兵贵神速”，可以1天2剂。
上述病案2与病案3就有明显的比较。
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第五
发热是正邪相争的结果，是人体还有抵抗力的表现。
药物进入体内就犹如外援进入这个国家，有了外援，与敌人抗击、搏斗的战争必然就更加激烈，而且这种抗争是会持续一定时间的，这是疾病发生、发展的必然规律。
如果正气和外援(即药物)强过外邪，则热退症消；
若弱于外邪，则也可能热退，但其它的症状就不会消失，并且还会加重或出现新的症状；
若正邪相当，则发热持续不退，同时，症状也持续不增不减；
以此三条可判断病情的进退、愈后等情况。
